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左室流出道梗阻

2019-07-11 12:39 来源:九台养生网

左室流出道梗阻

心脏主要是人体中产血的一个器官,所以在心脏产出血液之后,会通过各个动脉血管输入到人体中不同的器官。而心脏又分为左心室和右心室,左右两个心室外围都有流出道存在。可是在少部分人身上存在左心室流出道梗塞的状况,这也是引发心脏病的一个原因。因此发生左心室流出道梗塞之后应当怎么办?

先天性左室流出道阻塞占先天性心脏病发病率的3 %~5 %,根据阻塞的部位不同 ,一般分为主动脉瓣下、主动脉瓣、主动脉瓣上 3 种。

临床症状:取决于左室流出道阻塞的程度。严重者在婴儿期即有心力衰竭症状,常见的症状为活动后心慌、气短、乏力,甚至出现心绞痛、昏厥。

症状体征

1.临床症状 取决于左室流出道阻塞的程度。严重者在婴儿期即有心力衰竭症状,常见的症状为活动后心慌、气短、乏力,甚至出现心绞痛、昏厥。

2.体检 胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间可闻及全收缩期喷射样杂音伴细震颤,动脉压一般较低,可有脉压缩小。

诊断

1.临床症状 取决于左室流出道阻塞的程度。严重者在婴儿期即有心力衰竭症状,常见的症状为活动后心慌、气短、乏力,甚至出现心绞痛、昏厥。

2.体检 胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间可闻及全收缩期喷射样杂音伴细震颤,动脉压一般较低,可有脉压缩小。

3.胸部X线 主要为左室肥厚扩大,主动脉结常较细小,部分呈狭窄后扩张。

4.心电图 示左室肥大或伴劳损。

5.心脏超声 可以明确左室流出道阻塞部位,包括主动脉瓣狭窄、瓣上狭窄及瓣下狭窄。同时注意观察左室功能和室间隔厚度、二尖瓣瓣叶运动方向等。

6.左心室导管检查和造影 可显示左心室和主动脉压差大小,明确诊断和阻塞程度。造影检查可清晰显示狭窄部位。

手术适应证

1.有临床症状,左室扩大或左室肥大伴劳损,左心导管检查显示左心室-主动脉收缩压差6.67kPa(50mmHg)。

2.婴幼儿出现急性心力衰竭,内科治疗效果差者,应尽早手术。

3.无明显临床症状,无左心室扩大或肥厚,导管检查狭窄程度轻,可延缓手术,定期随访观察。

手术治疗原则和要点

1.主动脉瓣狭窄

(1)主动脉瓣成形术:适用于二叶主动脉瓣狭窄、部分三叶主动脉瓣狭窄。主要作融合的交界切开,但在近瓣环处应保留1~2mm的融合交界,而不予切开。

(2)主动脉瓣置换术:适用于不宜作瓣膜成形术或成形术失败者,最常用于成人主动脉瓣狭窄。如主动脉根部细小,应行主动脉根部加宽术,以免残留左室流出道梗阻。

2.主动脉瓣下狭窄

(1)纤维膜状型狭窄:经主动脉切口,牵开主动脉瓣,切除纤维膜状狭窄,注意防止损伤主动脉瓣、二尖瓣前瓣和心脏传导束。如有继发性室间隔肌性肥厚,应切除肥厚心肌。

(2)隧道型狭窄:狭窄段局限者,可经主动脉切口行切除术。否则,应视具体的病理改变,行主动脉心室成形术、室间隔成形术、或心尖-主动脉转流术等,解除左室流出道梗阻。

(3)肌性狭窄:一般经主动脉切口行室间隔肥厚心肌切除术,部分需同时作左室切口。对伴有二尖瓣大瓣前向运动者,可同时作二尖瓣置换术。

3.主动脉瓣上狭窄 根据病变类型和程度,选用纤维隔膜切除术,狭窄段切除对端吻合术或人造血管移植术等。

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